Rituximab therapy for childhood onset idiopathic nephrotic syndrome: experience of a Portuguese tertiary center / Terapia com Rituximabe para síndrome nefrótica idiopática de início na infância: experiência de um centro terciário português

ABSTRACT Introduction: Rituximab (RTX) is a therapeutic option in pediatric difficult-to-treat idiopathic nephrotic syndrome (NS). We aimed to assess the efficacy and safety of RTX use in these patients. Method: A retrospective study of all patients with idiopathic NS treated with RTX was conducted in a pediatric nephrology division of a tertiary hospital. Demographic, anthropometric, clinical and analytical data were collected prior to treatment and at 6, 12, and 24 months. Results: Sixteen patients were included (11 males), with a median (25th-75th percentile, P25-P75) age at diagnosis of 2 (2.0-2.8) years. Fifteen were steroid-sensitive and 1 was steroid-resistant and sensitive to cyclosporine. The median age at administration of RTX was 10 (6.3-14.0) years. Throughout a median follow-up time of 2.5 (1.0-3.0) years, 6 (37.5%) patients achieved partial remission and 7 (43.8%) had no relapses and were not taking any immunosuppressants at the 24-month follow-up visit. Regarding complications, 1 patient presented persistent hypogammaglobulinemia. Compared with the 12-month period before RTX, there was a decrease in the median number of relapses at 6 and 12 months [3 (3.0-4.0) vs 0 (0-0.8) and 0.50 (0-1.0), respectively; p = 0.001] and in the daily steroids dose (mg/kg/day) at 6, 12, and 24 months [0.29 (0.15-0.67)vs [0.10 (0.07-0.13); p = 0.001], [0.12 (0.05-0.22); p = 0.005] and [0.07(0.04-0.18); p = 0.021]], respectively. There was also a reduction in the median BMI z score at 24 months [2.11 (0.45-3.70) vs. 2.93 (2.01-3.98); p = 0.049]. Conclusion: Our results confirm the efficacy and safety of RTX use in pediatric idiopathic NS and highlight its' potential cardiometabolic benefits.

Resumo Introdução: Rituximabe (RTX) é uma opção terapêutica na síndrome nefrótica (SN) idiopática pediátrica de difícil tratamento. Visamos avaliar eficácia e segurança do uso de RTX nestes pacientes. Método: Realizou-se estudo retrospectivo de todos os pacientes com SN idiopática tratados com RTX, em uma unidade de nefrologia pediátrica de um hospital terciário. Dados demográficos, antropométricos, clínicos e analíticos foram coletados antes do tratamento e aos 6, 12 e 24 meses. Resultados: Incluímos 16 pacientes (11 do sexo masculino), com idade mediana (percentil 25-75, P25-P75) de 2 (2,0-2,8) anos ao diagnóstico. Quinze eram sensíveis a esteroides, e 1 resistente a esteroides e sensível à ciclosporina.A idade mediana na administração do RTX foi 10 (6,3-14,0) anos. Durante um tempo mediano de acompanhamento de 2,5(1,0-3,0) anos, 6 (37,5%) pacientes alcançaram remissão parcial e 7 (43,8%) não tiveram recidivas e não estavam tomando imunossupressor no acompanhamento aos 24 meses. Quanto às complicações,1 paciente apresentou hipogamaglobulinemia persistente. Comparado ao período de12 meses anterior ao RTX, houve diminuição no número mediano de recidivas em 6 e 12 meses [3 (3,0-4,0) vs 0 (0-0,8) e 0,50 (0-1,0), respectivamente; p = 0,001] e na dose diária de esteroides (mg/kg/dia) aos 6, 12 e 24 meses [0,29 (0,15-0,67) >vs [0,10 (0,07-0,13); p = 0,001], [0,12 (0,05-0,22); p = 0,005] e [0,07 (0,04-0,18); p = 0,021], respectivamente. Houve também redução na mediana do escore z do IMC aos 24 meses [2,11 (0,45-3,70) vs 2,93 (2,01-3,98);p = 0,049]. Conclusões: Nossos resultados confirmam a eficácia e segurança do uso de RTX em SN idiopática pediátrica, destacando seus potenciais benefícios cardiometabólicos.

Genetic atypical hemolytic uremic syndrome in children: a 20-year experience from a tertiary center / Síndrome hemolítica urêmica atípica genética em crianças: uma experiência de 20 anos a partir de um centro terciário

Abstract Introduction: Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare disorder characterized by the triad of microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute kidney injury, which primarily affects preschool-aged children. This study's aim was to describe the clinical profile, management, and long-term outcome of the genetic aHUS patients admitted to a tertiary care pediatric nephrology center during 20 years. Methods: We performed a retrospective analysis of the clinical records of all aHUS patients younger than 18 years with identified genetic mutations. Data on clinical features, genetic study, therapeutic interventions, and long-term outcomes were reviewed. Results: Five cases of aHUS with an identified genetic mutation were included; all were inaugural cases with the youngest being 4 months old. Complement factor H gene mutation was identified in four patients. Therapeutic plasma exchange was performed for acute management in 4 patients, one of whom also needed acute renal replacement therapy (peritoneal dialysis). All patients went on complete remission, 2 had more than one relapse but only 1 of these progressed to chronic kidney disease during the follow-up period (median (25th-75th percentile), 136 (43.5-200.5) months). Conclusion: In children, the prognosis of renal function seems to be strongly dependent on the genetic background, thus being crucial to perform genetic study in all aHUS cases. In our cohort, 2 patients presented genetic mutations not previously described. Recent innovations on the genetic field leading to the identification of new mutations has lead to a better understanding of aHUS pathogenesis, but further studies, focusing on the genotype-phenotype correlation, with longer follow-up periods, are needed.

Resumo Introdução: A síndrome hemolítica urêmica atípica (SHUa) é um distúrbio raro caracterizado pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda, afetando principalmente crianças em idade pré-escolar. O objetivo deste estudo foi descrever perfil clínico, manejo e desfecho em longo prazo dos pacientes com SHUa genética admitidos em um centro terciário de nefrologia pediátrica durante 20 anos. Métodos: Realizamos análise retrospectiva dos registros clínicos de todos os pacientes com SHUa menores de 18 anos com mutações genéticas identificadas. Revisaram-se dados sobre características clínicas, estudo genético, intervenções terapêuticas e desfechos em longo prazo. Resultados: Incluíram-se cinco casos de SHUa com uma mutação genética identificada; sendo todos casos inaugurais, o mais jovem tendo 4 meses de idade. A mutação no gene do fator H do complemento foi identificada em quatro pacientes. Plasmaférese terapêutica foi realizada para tratamento agudo em 4 pacientes, um dos quais também necessitou terapia renal substitutiva aguda (diálise peritoneal). Todos os pacientes tiveram remissão completa, 2 mais de uma recidiva, mas apenas 1 evoluiu para doença renal crônica durante acompanhamento (mediana (percentil 25°-75°), 136 (43,5-200,5) meses). Conclusão: Em crianças, o prognóstico da função renal parece ser fortemente dependente do histórico genético, sendo crucial realizar estudo genético em todos os casos de SHUa. Em nossa coorte, 2 pacientes apresentaram mutações genéticas não descritas anteriormente. Inovações recentes no campo genético que levaram à identificação de novas mutações conduziram a um melhor entendimento da patogênese SHUa, mas são necessários mais estudos, focando na correlação genótipo-fenótipo, com períodos de acompanhamento mais longos.

Relación parental, autoestima y sintomatologia depresiva en jóvenes adultos. Implicaciones de los conflictos interparentales, coalición y triangulación / Parental relationships, self-esteem and depressive symptoms in young adults. Implications of interparental conflicts, coalition and triangulation

El presente estudio se propone examinar la asociación entre la calidad de la relación con los padres, la autoestima y la sintomatología depresiva, en una muestra de 584 jóvenes portugueses entre 18 y 30 años de edad. También se evalúa el papel mediador de los conflictos, en la asociación entre la calidad de la relación con los padres y la autoestima. La evaluación se ha hecho mediante los instrumentos Network Relationship Inventory, Children's Perception oflnterparental Conflict Scale, Loyalty Conflict Scale, Self-Esteem Scale y Depression Scale. Los resultados determinan que la calidad de la relación con ambos padres disminuye el efecto del conflicto interparental, tal como de la coalición y la triangulación a los hijos. Para la madre, los conflictos ejercen un papel mediador entre la calidad de la relación con la madre y la autoestima. Los conflictos ejercen también un efecto negativo en la sintomatología depresiva. En el padre, se verifica una mediación de la autoestima por parte de la calidad de la relación con el padre y la sintomatología depresiva. El estudio destaca la necesidad de intervención en las competencias de los padres, para prevenir el desarrollo psicopatológico en los jóvenes.

The present study examines the associations between quality of relationships with parents, self-esteem and depressive symptomatology in a sample of584 Portuguese young adults, 18 to 30 aged. In addition, it tests the mediating role of interparental conflict in the association between quality of the relationship with parents and self-esteem. Evaluation was done through the Network Relationship Inventory, the Children's Perception of Interparental Conflict Scale, Loyalty Conflict Scale, the Self-Esteem Scale and the Depression Scale. The results indicated that the quality of the relationship with both parents decreases the effect of interparental conflict such as coalition and triangulation in young adults. Interparental conflict plays a mediating role between the quality of mother relationship and self-esteem. The conflicts have a negative effect on depression. Regarding the father relationship, self-esteem plays a meditating role in the association between quality of father relationship and depressive symptomatology. The study emphasizes intervention in parenting competencies to prevent psychopathology in youth development.

Perspetivas dos adolescentes sobre o uso do facebook: um estudo qualitativo / Perspectives of adolescents about facebook use: a qualitative study / Perspectivas de los adolescentes sobre el uso de facebook: un estudio cualitativo

Nos últimos anos temos assistido a um aumento exponencial do uso de redes sociais no contexto de utilização da internet, sendo atualmente o facebook a rede social mais utilizada em todo o mundo, nomeadamente por adolescentes. Neste contexto, torna-se relevante, do ponto de vista psicológico e social, compreender o modo como os adolescentes se relacionam com esta ferramenta e suas perspectivas têm sobre ela. O objetivo deste trabalho é compreender os posicionamentos de adolescentes quanto ao uso da rede social facebook, em particular no que concerne às dicotomias público/privado, real/virtual, riscos/benefícios e, ainda, o conceito de amizade. Este estudo recorreu ao método de investigação qualitativo de grupos focalizados. Participaram destes grupos vinte adolescentes, divididos em três grupos, controlados relativamente à idade e ao nível socioeconómico. Os resultados sugerem que os jovens distinguem entre a dimensão privada e a dimensão pública da utilização da rede social, que utilizam essencialmente a rede social facebook, para conhecer os acontecimentos das vidas de outros jovens e para comunicar-se com amigos e familiares. Os resultados sugerem ainda que em algumas situações os jovens consideram mais fácil partilhar algumas questões online oo que em contacto face a face, e que, no que concerne ao conceito de amizade na rede social, esta muitas vezes funciona como uma extensão das amizades da vida real.

Recent years have seen an exponential increase in the use of social networks in the context of Internet, being facebook actually the most used social network worldwide, namely by adolescents. . Therefore, it becomes relevant, from the psychological and social point of view, to understand what role this tool plays in the lives of adolescents. The main goal of this work is to understand the positions of teenagers over the use of social network facebook in particular regarding the public / private, real / virtual, risk / benefit dichotomies and the concept of friendship. This study used the qualitative research method of focus groups, attended by 20 teenagers, divided into 3 groups, controlled for age and socioeconomic status. The results showed that adolescents distinguish between the private and public dimension of the use of social networking; that they use the social network facebook to know what happens in the lives of others as well as to communicate with friends and family. The results also showed that in some situations adolescents find it easier to share online some issues than in face-to-face context and that with regard to the concept of friendship in social network, it often works as an extension of the real-life friendships.

En los últimos años hemos sido testigos de un aumento exponencial en el uso de las redes sociales en el contexto del uso de Internet, Facebook es actualmente la red social más utilizada en todo el mundo, sobre todo para los adolescentes. Por lo tanto, es importante, desde el punto de vista psicológico y social, para entender el papel que juega esta herramienta en la vida de los adolescentes. El objetivo de este trabajo es conocer las posiciones de los adolescentes sobre el uso de la red social facebook, en particular con respecto a las dicotomías riesgo/beneficio; real/virtual; de público/privado y el concepto de la amistad. En este estudio se utilizó el método cualitativo de investigación de los grupos de enfoque, al que asistieron 20 jóvenes, divididos en 3 grupos, controlados por edad y nivel socioeconómico. Los resultados muestran que los jóvenes tengan una buena distinción entre la dimensión privada y pública del uso de las redes sociales, que utilizan esencialmente la red social facebook para saber lo que sucede en la vida de los demás, así como para comunicarse con amigos y familiares. Los resultados también muestran que en algunas situaciones los jóvenes les resulta más fácil compartir algunas preguntas en línea para el contacto cara a cara y que en relación con el concepto de la amistad en red social, a menudo funciona como una extensión de las amistades de la vida real.

Conflitos interparentais e individuação em jovens adultos portugueses: papel dos conflitos de lealdade / Interparental conflicts and individuation in young portuguese adults: the role of loyalty conflicts

O objetivo do presente estudo foi analisar em que medida os conflitos de lealdade e a triangulação a uma das figuras parentais medeiam a associação entre a percepção de conflitos inter-parentais e o processo de individuação de jovens adultos. Adicionalmente, pretendeu-se testar se dimensões positivas da relação parental moderam a associação antes mencionada. Os participantes foram 538 jovens adultos portugueses entre os 18 e os 30 anos de idade, de ambos os gêneros. Para ambas as figuras parentais, a coligação (mas não a triangulação) medeia o efeito dos conflitos inter-parentais na individuação dos jovens, sendo que a percepção de cuidado recíproco e intimidade na relação parental moderam a relação entre conflitos inter-parentais e individuação dos jovens. Os resultados foram discutidos à luz do paradigma da vinculação e da formação da identidade.

The goal of the present study was to examine whether loyalty conflicts and pressure to side to one of the parents mediate the association between the perception of interparental conflicts and the individuation process in young adults. In addition, we wanted to test whether positive dimensions of the parental relationship moderate the above mentioned associations. Participants were 538 Portuguese man and women with ages between 18 and 30 years. The results indicate that coalition mediates the effect of interparental conflict on the individuation of the young adult, and that the perception of reciprocal care and intimacy in the parental relationship moderates the association between interparental conflicts and individuation. Results were discussed according to the attachment theory and the development of the identity of the young adult.

Características de idosos acometidos pela doença de Alzheimer e seus familiares cuidadores principais / Characteristics of older adults suffering from Alzheimer's disease and their main family caregivers / Características de ancianos portadores de Enfermedad de Alzheimer y sus familiares cuidadores principales

O objetivo deste trabalho foi caracterizar idosos acometidos pela doença de Alzheimer e seus familiares cuidadores principais. Trata-se de estudo descritivo, realizado no município de Maringá-PR, no período de dezembro de 2010 a março de 2011, desenvolvido com oitenta cuidadores. Os dados foram coletados por meio de entrevista e analisados porprocedimentos estatísticos com análise por frequência simples e percentual absoluto. A maioria dos cuidadores era do sexo feminino, com idade média de 54,8 anos, casada, com 8 anos ou mais de estudo, e possuía algum problema de saúde. Dos idosos, a maioria era do sexo feminino, com idade média de 80,8 anos, tinha 3 anos ou menos de estudo, possuía comorbidades e estava no estágio moderado da doença. Conhecer o perfil dos cuidadores e doentes pode contribuir para adoção de estratégias de intervenção por parte dos profissionais de saúde que atendam as necessidades de forma individualizada e humanizada...

This study aimed at characterizing older adults who suffer from Alzheimer's disease and their main family caregivers. It consists of a descriptive study, carried out in the municipality of Maringá-PR in the period between December 2010 and March 2011, involving eight caregivers. Data were collected through interviews and analyzed through statistical procedures, with analysis by simple frequency and absolute percentage. Most caregivers were female, with a mean age of 54.8 years, married, with 8 years of education or more, who had a health condition. Among the older adults, most of them were female with a mean age of 80.8 years, having 3 years of education or less, with comorbidities and in a moderate stage of the disease. Knowing the profile of caregivers and patients may contribute to the adoption of intervention strategies by health professionals in order to meet their needs in an individualized and humanized manner...

Este trabajo objetivó caracterizar ancianos portadores de Enfermedad de Alzheimer y sus familiares cuidadores principales. Estudio descriptivo, realizado en municipio de Maringá-PR de diciembre 2010 a marzo 2011, desarrollado con 80 cuidadores. Datos recolectados mediante entrevista y analizados por procedimientos estadísticos con análisis de frecuencia simple y porcentual absoluto. La mayoría de los cuidadores era de sexo femenino, edad promedio 54,8 años, casados, con 8 o más años de estudios, poseían algún problema de salud. De los ancianos, la mayoría era de sexo femenino, edad promedio de 80,8 años, tenía 3 o menos años de escolarización, portaba comorbilidades y estaba en el estadio moderado de la enfermedad. Conocer el perfil de los cuidadores y enfermos puede ayudar a adoptar estrategias de intervención por parte de los profesionales de salud para que atiendan las necesidades de forma individualizada y humanizada...

Qualidade de vida de idosos com doença de Alzheimer e de seus cuidadores / Quality of life of elders with Alzheimer's disease and of their caregivers / Calidad de vida de los ancianos con enfermedad de Alzheimer y sus cuidadores

O objetivo do estudo foi identificar a qualidade de vida (QV) do cuidador e a do idoso com Doença de Alzheimer (DA). Estudo descritivo-exploratório realizado em Maringá, Paraná, junto a 50 idosos e seus respectivos cuidadores. Os dados foram coletados no período de novembro de 2010 a janeiro de 2011 com aplicação da Escala de Avaliação da Qualidade de Vida na Doença de Alzheimer. A média dos escores totais para pacientes e cuidadores foi respectivamente, 26,36 e 35,04 pontos. Os itens moradia (98 por cento) e família (72 por cento) apresentaram maior satisfação para cuidadores e idosos e os itens memória e tarefas (92 por cento) para os cuidadores e lazer (52 por cento) para os idosos alcançaram maiores índices de insatisfação. Considera-se que a QV do cuidador reflete diretamente no cuidado prestado e, portanto, também deve ser considerada no planejamento e implementação da assistência ao idoso com DA.

The objective of the study was to identify the quality of life (QoL) of elders with Alzheimer`s Disease (AD) and of their caregivers. This is a descriptive-exploratory study carried out with 50 elders and caregivers in the city of Maringá, state of Paraná, Brazil. The data were collected from November, 2010, to January, 2011, with the use of the Quality of Life in Alzheimer's Disease Scale. The average of the total scores for patients and caregivers were 26.36 and 35.04 points, respectively. The fields home (98 percent) and family (72 percent) presented greater satisfaction for both caregivers and elders. The fields memory and tasks (92 percent) for the caregivers, and leisure (52 percent) for the elders reached larger dissatisfaction indexes. It is considered that the caregiver's QoL reflects directly upon the care and, therefore, it should also be considered in the planning and implementation of care to the elderly with AD.

El objetivo del estudio fue identificar la calidad de vida (CV) del cuidador y la del anciano con Enfermedad de Alzheimer (EA). Estudio descriptivo-exploratorio realizado en Maringá, Paraná, Brasil, junto a 50 ancianos y cuidadores. Los datos fueron recogidos en el período de noviembre de 2010 a enero de 2011 con aplicación de la Escala de Evaluación de la Calidad de Vida en la Enfermedad de Alzheimer. El promedio de los resultados totales para pacientes y cuidadores fue respectivamente, 26,36 y 35,04 puntos. Los ítems vivienda (98 por ciento) y familia (72 por ciento) presentaron mayor satisfacción de los cuidadores y ancianos y los ítems memoria y tareas (92 por ciento) a los cuidadores y ocio (52 por ciento) a los ancianos alcanzaron mayores índices de insatisfacción. Se considera que la CV del cuidador refleja directamente en el cuidado prestado y, por lo tanto, también debe ser considerada en el planeamiento e implementación de la asistencia al anciano con EA.

As relações de vinculação e a imagem corporal: exploração de um modelo / Attachments and body image: an exploratory model

Pretende-se analisar a contribuição diferencial dos principais contextos de desenvolvimento (relação parental e de pares) na forma como os adolescentes experienciam a relação com o seu corpo. A amostra é constituída por 690 adolescentes e jovens adultos (242 meninos e 448 meninas), com idades compreendidas entre os 15 e os 23 anos (M= 17,8 e DP=2,00). Os resultados do modelo de predição revelaram que o gênero e a vinculação romântica foram as variáveis que mais contribuíram para a variação da variável imagem corporal. Foi observado um efeito de mediação entre a vinculação aos pais e a imagem corporal através da relação romântica e de amizade. Os resultados sublinham a necessidade de se compreender a vivência corporal nos contextos interpessoais.

The present study explored the differential effects of the principal development contexts (attachment to parents and peers) on the way in which adolescents experience their bodies. Six hundred and ninety adolescents and young adults (242 male and 448 female) participated in this study, with ages varying between 15 and 23 years (M = 17,8 and SD= 2,00). The results of the prediction model revealed that gender and romantic attachment were the variables that showed the strongest effect on the variation in body image. A mediation effect was observed among attachment to parents and body image through romantic and friendship relationships. The results highlight the need of understanding body experience in an interpersonal context.

Prevalência de depressão em idosos institucionalizados / Prevalencia de depressión en ancianos institucionalizados / Prevalence of depression in institutionalized older adults

O objetivo deste estudo foi investigar a prevalência de depressão em idosos institucionalizados, utilizando a Escala de Depressão Geriátrica Yesavage. Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, realizado com 60 idosos residentes em uma instituição asilar, no município de Maringá-PR, no período de outubro de 2008 a março de 2009, através de visitas semanais ao asilo, para aplicação do instrumento aos participantes. De acordo com os resultados, a maioria dos idosos (61,6%) apresenta quadro depressivo; 33,3% eram mulheres; 51,7% tinham entre 60 a 79 anos; a grande maioria era analfabeta; com predomínio dos estados civis de solteiros e viúvos; 36,6% estavam institucionalizados há menos de um ano; 31,6% faziam uso de medicamentos antidepressivos. Os dados apontam a importância dos profissionais de saúde estarem aptos para estabelecer um diagnóstico precoce e o planejamento de uma intervenção no tratamento da depressão a essa população.

This study used the Yesavage Geriatric Depression Scale to investigate the prevalence of depression among institutionalized older adults. This exploratory, quantitative, descriptive study of 60 elderly residents in a nursing home in the town of Maringa, Paraná, was carried out from October 2008 to March 2009. During weekly visits to the nursing home a questionnaire was applied to the participants. According to the results, most (61.6%) suffered from depression; 33.3% were women; 51.7% were between 60 to 79 years old; most were illiterate; single and widowed people predominated; 36.6% had been admitted to the nursing home less than one year earlier; and 31.6% used antidepressants. The findings show the importance of health personnel’s being able to establish an early diagnosis and to plan intervention to treat depression in this population.

Este estudio investigó la prevalencia de la depresión en ancianos institucionalizados, mediante la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Es un estudio exploratorio-descriptivo, con enfoque cuantitativo, realizado con 60 ancianos residentes en una institución geriátrica en la ciudad de Maringá, PR - Brasil. El estudio fue realizado de octubre de 2008 a marzo de 2009, a través de visitas semanales a los participantes, cuando ellos han respondido al cuestionario. Los resultados muestran que la mayoría de los ancianos (61,6%) manifestaron cuadro depresivo; 33,3% eran mujeres; 51,7% tenían entre 60 y 79 años; la mayoría era analfabeta, con prevalencia de solteros y viudos; 36.6% estaban institucionalizados hacia menos de un año; 31,6% estaban usando antidepresivos. Estos resultados demuestran la importancia de los profesionales de la salud en establecer un diagnóstico precoz y en planificar una intervención en el tratamiento de la depresión de esa población.

Um olhar sobre o corpo: o corpo ontem e hoje / A glance into the body: yesterday's and today's body

O entendimento dos sentidos construídos para o corpo na actualidade requer uma caminhada, ainda que breve, pela história, pela forma como o corpo foi pensado e sentido. Deste modo, neste ensaio em torno do tema do corpo, propomos pensar nalguns aspectos sociais e culturais, que contribuíram para a construção do corpo na nossa sociedade, a forma como ele tem sido e pode ser olhado e representado.

To understand the ways in which people make meaning out of the body nowadays, it is necessary to go back in time, even if briefly, through history, through the ways in which the body has been experienced. Thus, it is the aim of these structured reflections, having the body as its focus, to think about some of the social and cultural aspects influencing its construction in our society, how it has been and can be seen and perceived.

Ser e tornar-se Psicoterapeuta parte I: diálogo entre experiências pessoais e profissionais / Being and becoming a Psychotherapist part I: dialogue between personal and professional experiences / Ser y tornarse Psicoterapeuta parte I: diálogo entre experiencias personales y profesionales

O psicoterapeuta tem sido considerado um elemento de primordial importância para o sucesso da psicoterapia no entanto, o estudo das suas características pessoais e profissionais tem sido negligenciado na investigação. O objetivo do presente artigo é analisar as narrativas de 20 psicoterapeutas experts (peritos) de diferentes orientações teóricas (cognitivo-comportamental, construtivista, humanista, psicanalítica e sistémica) sobre o seu desenvolvimento pessoal e profissional no decurso da prática clínica. Os dados foram recolhidos através de uma entrevista semiestruturada e foram analisados em uma perspetiva construtivista da grounded theory. Na análise emergiram dois grandes temas. Serão apresentados aqui os resultados do primeiro tema analisado, relativo às experiências relacionais do âmbito pessoal e profissional que contribuíram para o desenvolvimento dos psicoterapeutas. O tema organizador das entrevistas sublinha a importância do diálogo e da coerência entre o self pessoal e profissional na compreensão do desenvolvimento do psicoterapeuta....(AU)

The psychotherapist has been considered an element of major importance for the success of therapy, however the study of his/her personal and professional characteristics has been neglected in research. The purpose of this work is to analyze the narratives of 20 psychotherapists experts from different theoretical orientations (behavioral-cognitive, constructivist, humanistic, psychoanalytic and systemic) on their personal and professional development during clinical practice. Data were collected through a semi-structured interview and analyzed in a constructive perspective of grounded theory. In the analysis two main themes emerged. In this article are presented the results of the first theme, relating to experiences of personal and professional context that contributed to the development of psychotherapists. The organizing theme of the interviews emphasized the importance of dialogue and the consistency between the personal and professional self-understanding of the development of the psychotherapist....(AU)

El psicoterapeuta ha sido considerado un elemento de primordial importancia para el éxito de la psicoterapia; no obstante, el estudio de sus características personales y profesionales ha sido negligenciado en la investigación. El objetivo del presente artículo es analizar las narrativas de 20 psicoterapeutas experts (peritos) de diferentes orientaciones teóricas (cognitivo del comportamiento, constructivista, humanista, psicoanalista y sistémica) sobre su desarrollo personal y profesional en el transcurso de la práctica clínica. Los datos fueron recogidos a través de una entrevista semi-estructurada y fueron analizados en una perspectiva constructivista de la grounded theory. En el análisis emergieron dos grandes temas. Serán presentados aquí los resultados del primer tema analizado, relativo a las experiencias relacionales del ámbito personal y profesional que contribuyeron para el desarrollo de los psicoterapeutas. El tema organizador de las entrevistas subraya la importancia del diálogo y de la coherencia entre el self personal y profesional en la comprensión del desarrollo del psicoterapeuta....(AU)

Ser e tornar-se Psicoterapeuta parte II: diálogo entre mudanças pessoais e profissionais / Being and becoming a Psychotherapist Part II: dialogue between personal and professional changes / Ser y tornarse Psicoterapeuta, parte II: diálogos entre cambios personales y profesionales

Assiste-se, nos últimos anos, na investigação, a um crescente interesse pelo estudo do desenvolvimento profissional do psicoterapeuta. O estudo das características de psicoterapeutas considerados experts representa um importante contributo nesse domínio. O objetivo do presente estudo é analisar as narrativas de 20 psicoterapeutas experts (peritos) de diferentes orientações teóricas (cognitivocomportamental, construtivista, humanista, psicanalítica e sistémica) sobre o seu desenvolvimento pessoal e profissional no decurso da prática clínica. Na análise, emergiram dois grandes temas. No presente artigo, serão apresentados os resultados do segundo tema analisado e as etapas e mudanças do desenvolvimento do psicoterapeuta organizado em dois subtemas, a saber, (a) etapas e mudanças no desenvolvimento do psicoterapeuta no domínio profissional e (b) etapas e mudanças no desenvolvimento do psicoterapeuta no domínio pessoal. Os resultados sublinham a necessidade de se considerar as mudanças ocorridas no domínio pessoal e profissional quando do estudo do desenvolvimento integral do psicoterapeuta....(AU)

In recent years we assist in psychotherapy research to a growing interest in studying the professional development of psychotherapists. The study of the characteristics of psychotherapists considered experts is an important contribution to this field. The aim of this study is to analyze the narratives of 20 expert psychotherapists from different theoretical orientations (cognitive-behavioral, constructivist, humanistic, psychoanalytic and systemic) about their personal and professional development along their clinical practice. In the analysis two major themes emerged. In this article we present the results of the second theme examined, the stages of development and changes of the psychotherapist organized in two sub-themes, namely (a) steps and changes in development of psychotherapists working in the professional domain, (b) steps and changes in development of psychotherapists in the personal domain. The findings underline the need to consider the changes in the personal and professional development in the study of the integral development of the psychotherapist....(AU)

Se ve en los últimos años en la investigación un creciente interés en el estudio del desarrollo profesional del psicoterapeuta. El estudio de las características de psicoterapeutas considerados especialistas representa una importante contribución en este dominio. El objetivo del presente estudio es analizar las narrativas de 20 psicoterapeutas especialistas (peritos) de diferentes orientaciones básicas (cognitivocomportamental, constructivista, humanista, psicoanalista y sistémica) sobre su desarrollo personal y profesional en el curso de la práctica clínica. En el análisis han emergido dos grandes temas. En el presente artículo serán presentados los resultados del segundo tema analizado, etapas y cambios del desarrollo del psicoterapeuta organizado en 2 subtemas. Son ellos: (a) etapas y cambios en el desarrollo del psicoterapeuta en el dominio profesional; y (b) etapas y cambios en el desarrollo del psicoterapeuta en el dominio personal. Los resultados remarcan la necesidad de considerarse los cambios ocurridos en el dominio personal y profesional del estudio del desarrollo integral de la personal del psicoterapeuta....(AU)

Cuidar de um familiar com câncer: o impacto no cotidiano de vida do cuidador / Taking care of a relative with cancer: the impact on the quotidian of a caretaker / Cuidar de un familiar con cáncer: el impacto en el cotidiano de vida del cuidador

Cuidar de um ente querido com neoplasia maligna vem tornando-se uma realidade para muitas famílias. O diagnóstico de uma doença de tamanha gravidade afeta tanto o sujeito enfermo como o seio familiar, impondo variadas mudanças na vida dessas pessoas. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi compreender como o cuidar de uma pessoa com câncer afeta o cotidiano do cuidador familiar. Para tanto, optamos por um estudo de abordagem qualitativa fundamentado na fenomenologia existencial heideggeriana. Foram realizadas entrevistas com dez cuidadores em seus domicílios, no período de março a junho de 2010, em uma cidade situada no Noroeste do Estado do Paraná. Os entrevistados foram inquiridos com a seguinte questão: ?O que significa para você cuidar de um familiar com câncer e como esses cuidados afetam o seu cotidiano de vida?? Da análise emergiram duas temáticas ontológicas: Estando-com-o-outro durante o tratamento e O câncer afetando a qualidade de vida do cuidador. Acreditamos que o enfermeiro deve inteirar-se das vivências não só do paciente, mas também do familiar cuidador, e compreender os problemas enfrentados por ele, de modo que possa organizar intervenções num contexto sistêmico, valorizando todas as instâncias - físicas, emocionais, sociais, culturais, espirituais e éticas.

Taking care of a family member with malignant neoplasia is becoming a reality for a lot of families. The diagnosis of a disease of such severity affects as much the sick individuals as the rest of their family, imposing several changes in peoples? life. In that context, the objective of this study was to understand how taking care of a person with cancer affects the daily life of the family caretaker. For that, we opted for a study of qualitative approach based in Heidegger existential phenomenology. Interviews were accomplished with ten caretakers in their homes, in the period from March to June of 2010, in a city located in the Northwest of Paraná State. The interviewees were inquired with the following subject: ?What does taking care of a relative with cancer means to you, and how such cares affect your daily life?" From the analysis two ontological themes emerged: Being-with-the-other during the treatment, and Cancer affecting the caretaker's quality of life. We believe that a nurse should get acquainted about the experiences not only of the patient, but also of the relative caretaker, and to understand the problems faced by him, so that it makes possible to organize interventions in a systemic context, appreciating all of the instances - physical, emotional, social, cultural, spiritual and ethic.

Cuidar de un ente querido con neoplasia maligna viene tornándose una realidad para muchas familias. El diagnóstico de una enfermedad de tamaña gravedad afecta tanto al sujeto enfermo como al seno familiar, imponiendo variados cambios en la vida de esas personas. En ese contexto, el objetivo de este estudio fue comprender cómo el cuidar de una persona con cáncer afecta el cotidiano del cuidador familiar. Para tanto, optamos por un estudio de abordaje cualitativo fundamentado en la fenomenología existencial heideggeriana. Fueron realizadas entrevistas con diez cuidadores en sus domicilios, en el período de marzo a junio de 2010, en una ciudad ubicada en el Noroeste del Estado de Paraná. Los entrevistados fueron inquiridos con la siguiente pregunta: ?¿Qué significa para usted cuidar de un familiar con cáncer y cómo esos cuidados afectan su cotidiano de vida?? Del análisis emergieron dos temáticas ontológicas: Estando-con-el-otro durante el tratamiento y El cáncer afectando la calidad de vida del cuidador. Creemos que el enfermero debe enterarse de las vivencias no sólo del paciente, pero también del familiar cuidador, y comprender los problemas enfrentados por él, de modo que pueda organizar intervenciones en un contexto sistémico, valorizando todas las instancias - físicas, emocionales, sociales, culturales, espirituales y éticas.

Apego, conflito e auto-estima em adolescentes de famílias intactas e divorciadas / Attachment, conflict and self-esteem in adolescents from intact and divorced families

Este estudo teve como objectivo analisar a contribuição da estrutura familiar (intacta e divorciada), do conflito interparental, do apego aos pais e aos pares para a auto-estima do adolescente. A amostra foi constituída por 403 adolescentes, entre os 14 e os 19 anos de idade. A análise univariada da variância mostrou que a estrutura familiar não prediz a auto-estima. Contudo, os estilos de apego aos pais derivados das análises de clusters e baseados no modelo bidimensional de Bartholomew foram associados à auto-estima , com níveis mais elevados para adolescentes de estilo seguro. A variância multivariada com o apego aos pais e aos pares como fatores independentes mostraram que o apego aos pares não desempenha um papel moderador na predição da auto-estima nos adolescentes. A regressão múltipla hierárquica indicou que uma elevada qualidade dos apegos aos pais e pares se mostram relevantes na predição da auto-estima.

This study aimed to analyze the differential contribution to adolescent's self-esteem concerning family structure (intact and divorced families), interparental conflict, and attachment to parents and peers. The sample consisted of 403 adolescents, aged from 14 to 19. Univariate ANOVA showed that family structure does not predict self-esteem, but adolescents from intact families with higher levels of interparental conflict presented lower self-esteem. Parental attachment patterns derived from cluster analysis and based on Bartholomew bi-dimensional model were associated with self-esteem, namely, with higher levels for adolescents with a secure style. An ANOVA showed no moderation role in predicting adolescents' self-esteem, when attachment to parents and peers were considered as independent factors. On the other hand, multiple regression results indicated that high quality bonds to parents and peers are predictors of self-esteem.

Adolescência e institucionalização numa perspectiva de vinculação / Adolescence and institutionalization in attachment perspective

O presente artigo procura problematizar as implicações da institucionalização de jovens em Portugal, dando relevância à qualidade das relações e laços afectivos na reorganização interna da esfera emocional. A vinculação é entendida enquanto processo contínuo, em que as relações com figuras afectivamente significativas permitem reestruturar bases seguras nos jovens. A institucionalização em casas de abrigo ou orfanatos é geradora de sentimentos de perda e abandono, podendo a integração ser ainda mais dificultada pela desconfiança e pelo medo do desconhecido. Sublinha-se o carácter transformador das relações afectivamente estáveis dentro e fora das instituições que poderão promover a adaptação psicossocial e a construção de representações mais favoráveis acerca de si e do mundo ao longo do ciclo vital.

The present paper aims to discuss the implications of the adolescent's institutionalization in Portugal, giving relevance to the quality of affective relations and bonds for the internal reorganization of the emotional sphere. Attachment is understood as a continuous process, where the relationships with significant emotional figures allow reorganization of secure bases in adolescents and young adults. The institutionalization in shelter houses or orphanages generates feelings of loss and abandonment in the adolescents, and the process of integration is accompanied by mistrust and the fear of the unknown. An emphasis is put on the reconstructive character of stable affective relations developed with members of the institutions and outer contexts, promoting psychosocial adaptation and the construction of more favourable representations of self and the world along the life cycle.